Детская диагностика. Показания к проведению ЭКГ, ЭЭГ и РЭГ у детей и особенности процедур
Заботясь о здоровье ребенка сегодня, вы создаете ему благополучное будущее. Ведь предпосылки многих заболеваний проявляются в достаточно раннем возрасте, когда проблемы со здоровьем можно предотвратить, если вовремя провести правильное лечение. Поможет в этом детская диагностика, использующая самые современные, а главное – абсолютно безопасные даже для самых маленьких пациентов методы. Популярными и эффективными на сегодняшний день считаются ЭКГ, ЭЭГ и РЭГ. Как расшифровываются эти названия, для чего нужны данные процедуры и в чем их особенности для детей, мы и расскажем в этой статье.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) у детей
Электроэнцефалография (ЭЭГ) мозга – это метод, основанный на регистрации электрических импульсов нейронов мозга, позволяющий исследовать активность головного мозга. Для детей проведение данного исследования крайне важно, поскольку оно помогает оценить развитие в первые годы жизни и получить ценную информацию о возможных патологиях.
Так, например, именно с помощью ЭЭГ:
проводится диагностика судорог и припадков
выявляются различные заболевания головного мозга (в том числе травмы, опухоли и нарушение кровообращения)
оценивается активность мозга у детей первых лет жизни, устанавливается задержка речевого или психоэмоционального развития
подбираются противосудорожные препараты
анализируется активность лечения ранних форм эпилепсии.
Показаниями к проведению ЭЭГ могут быть нарушения сна, головокружения и обмороки, судорожные состояния, черепно-мозговые травмы, головные боли, недержание, задержки развития. При этом сама процедура совершенно безопасна, не имеет противопоказаний, и проводить ее можно детям в любом возрасте, в том числе новорожденным.
Как делают ЭЭГ ребенку
ЭЭГ проводится в небольшой комнате, куда не проникает свет и звук. В ней есть стул, кушетка, пеленальный столик и там же располагается часть регистрирующего устройства.
Если малыш совсем маленький (новорожденные и дети в первые годы жизни), то во время процедуры он находится на руках у мамы либо на пеленальном столике. На голову ребенку надевают шапочку, которая может быть выполнена из тонкой ткани или резиновых жгутиков. Затем под шапочку ставят электроды и прикрепляют к ним провода. Электроды смачивают водой, физраствором или гелем. Другие электроды (уже неактивные) с помощью мягких клипс устанавливают на ушки малыша. Кроме того, иногда участок головы под электродом еще смазывается спиртом. Все растворы и гели абсолютно безвредны и легко смываются.
В процессе самого исследования важно, чтобы голова малыша не наклонялась вперед. Процедура проводится между кормлениями в период дневного сна и занимает примерно 20 минут.
Если ребенок постарше (в возрасте от 1 до 3 лет). то процедуру можно проводить в состоянии бодрствования в сидячем положении (на стуле или на коленях у мамы). Обследование также занимает 15-20 минут, но в этом возрасте дети уже могут выполнять различные команды, психологические тесты и т.д. Например, ребенка попросят закрыть и открыть глаза. Детей старше 3 лет просят как бы «надуть шарик» – так проводится проба на гипервентиляцию, позволяющая выявить скрытую эпилепсию и другие нарушения. Все эти и другие пробы не причиняют какого-либо дискомфорта и часто воспринимаются детьми легко и спокойно.
Однако чтобы исследование прошло максимально комфортно для ребенка и эффективно, к процедуре необходимо подготовиться:
Накануне проведения малыша нужно искупать, головка должна быть чистой.
Детям до года перед исследованием лучше не давать уснуть и покормить желательно уже непосредственно перед самой процедурой (так он легче уснет во время ЭЭГ), а вот дети постарше, наоборот, должны быть сытые и отдохнувшие. Постарайтесь подгадать такое время, когда ребенок не будет утомлен или голоден.
Детей постарше нужно подготовить эмоционально, объяснить, куда вы идете. Можно представить, что это игра, что вы будете играть в космонавтов, надевая «шлем» или придумать еще что-то в этом роде. Правильный настрой поможет ребенку чувствовать себя безопасно и спокойно.
Для малышей с собой рекомендуется взять пустышку или бутылочку, для детей одного-трех лет – любимую игрушку или книжку, которые помогут отвлечься.
По результатам проведения ЭЭГ создается электроэнцефалограмма. Она создается в печатном варианте, а также обрабатывается в электронном. Современные методы обработки позволяют получить наиболее точные данные и тем самым – более детальную картинку состояния активности мозга.
Обычно результаты ЭЭГ можно получить уже в день исследования, однако анализ результатов и постановку окончательного диагноза должен делать детский невропатолог. Поскольку у маленьких детей очень сильно выражены индивидуальные различия, понятие возрастной нормы здесь нельзя считать строго определенным. Кроме того, стоит учитывать, что со временем результаты ЭЭГ могут меняться, поскольку ребенок растет и его нервная система развивается.
Стоимость процедуры
Цена на проведение ЭЭГ в Москве начинается от 1500 рублей.
Проведение электрокардиографии (ЭКГ) ребенку
Электрокардиограмма (ЭКГ) по своей сути чем-то похожа на ЭЭГ. Только в этом случае с помощью специальных датчиков исследуется и анализируется состояние сердца. Во время работы сердечная мышца создает импульсы, которые считываются специальным прибором – электрокардиографом. Данный метод также абсолютно безопасен, и исследование может проводиться детям в любом возрасте и любое количество раз.
ЭКГ помогает выявить различные нарушения в работе и ритме сердца, определить частоту и регулярность сердечных сокращений, выявить врожденные пороки сердца, ревматические поражения, диагностировать вегетативную дистонию, артериальную гипертензию, гипертрофию различных отделов сердца, стенокардию и другие проблемы. Более того, ЭКГ также помогает установить нарушения обмена веществ.
Сделать электрокардиографию ребенку стоит в следующих случаях:
Если обнаружены шумы в сердце
Если ребенок собирается заниматься в спортивной секции
Перед поступлением в школу, а также желательно перед посещением дошкольного учебного заведения
После некоторых перенесенных заболеваний (бронхит, пневмония, острый тонзиллит)
При наличии хронических ЛОР-заболеваний, частых ангинах и т.д.
Как делают ЭКГ ребенку
Особой подготовки данная процедура не требует. Так же, как и в случае с ЭЭГ, малышей лучше приносить на процедуру во время дневного сна и покормить непосредственно перед исследованием. Тогда маленький пациент будет спокоен и умиротворен. Детей постарше можно увлечь интересной «игрой в доктора» и обязательно заранее настроить на положительный лад.
Сам процесс выглядит следующим образом: ребенка нужно раздеть до трусиков и положить на кушетку. Затем врач разместит на его теле электроды – в районе груди, лодыжек и на запястьях. Датчики имеют особую форму и меньший размер и предназначены именно для детей разных возрастов. В современных клиниках используются одноразовые электроды – в том числе специальные для новорожденных.
Процедура занимает не более 10 минут. Стоит учитывать, что ЭКГ ребенка имеет свои особенности, связанные с анатомией, ростом и развитием, поэтому в идеале за расшифровкой лучше обращаться именно к детскому кардиологу, который сможет поставить наиболее точный диагноз.
Стоимость процедуры
Стоимость проведения ЭКГ в Москве ребенку начинается от 900 рублей.
Реоэнцефалография (РЭГ) детям
Реоэнцефалографию (РЭГ) иногда путают с электроэнцефалографией (ЭЭГ), поскольку оба исследования проводятся путем размещения электродов на голове. Однако в отличие от ЭЭГ, которая изучает активность мозга, РЭГ призвана выяснить состояние кровотока и сосудов, оценить их способность к сужению и расширению. РЭГ показывает прочность сосудов головного мозга, их эластичность при нагрузках, тонус, а также является ранней диагностикой возможных неврологических заболеваний.
Данную процедуру назначают в следующих случаях:
При частых головных болях
После черепно-мозговых травм
При имеющейся предрасположенности к эпилепсии
При возникновении шума в ушах
При вегетососудистой дистонии
При повышенном внутричерепном давлении
При гипертензивных кризах
А также когда нужно выяснить вязкость крови, скорость кровотока и проверить предрасположенность к инсульту или ишемии.
РЭГ, как и предыдущие процедуры, безопасна для детей и проводится в любом возрасте.
Как делают РЭГ ребенку
Для проведения процедуры ребенок ложится на кушетку на спину или занимает удобную позу сидя и закрывает глаза. На голову (в зависимости от исследуемой области) накладываются электроды, которые предварительно смазываются гелем. Основная сложность, которая возникает при проведении РЭГ у детей, это то, что ребенку сложно порой оставаться в спокойном состоянии какой-то промежуток времени. Поэтому при обследовании новорожденных и грудничков РЭГ делают в состоянии физиологического сна через 1-2 часа после кормления. По времени исследование занимает в среднем полчаса.
Стоимость процедуры
Стоимость РЭГ начинается от 1000 рублей.
Как видите, все перечисленные методы детской диагностики вполне доступны и комфортны. Не переживайте, если во время процедуры ребенок начнет капризничать или плакать – у специалистов, работающих с детьми, достаточно опыта, чтобы помочь вам. В крайнем случае, процедуру можно перенести на другой день. Подготовьте вашего малыша и не волнуйтесь – большинство детей проходит исследования спокойно.
Где сделать ЭКГ, ЭЭГ и РЭГ ребенку в Москве?
НАША ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ЭКГ (ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ)
ЭЭГ (ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ)
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭЭГ
Диагностика различных судорог и припадков мозгового происхождения · Оценка эффективности лечения ранних форм эпилепсии, подбор противосудорожных препаратов, их дозировки у детей первых лет жизни (эпилепсия – это хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся различными изменениями личности)
· Оценка правильного созревания биоэлектрической активности головного мозга у детей первого года жизни (задержка психоречевого, психомоторного развития, психоэмоциональные нарушения).
ЭЭГ сна
Мы узнаем что такое ЭЭГ сна, для чего и где проводят, историю метода, физиологию сна, как проводить депривацию сна у детей и взрослых, какова продолжительность лишения сна перед ЭЭГ, что делать ночью во время депривации сна, какие опасности и трудности при проведении электроэнцефалографии.
ЭЭГ сна является необходимым методом исследования для постановки точного диагноза Эпилепсия, для оценки эффективности терапии при эпилепсии, проведения дифференциальной диагностики других пароксизмальных состояний, включая пароксизмы сна, а также для диагностики когнитивных нарушений.
ЭЭГ сна
Только при проведении ЭЭГ сна может быть поставлен диагноз при таких патологиях, как : эпилептическая энцефалопатия с продолженной эпилептиформной активностью на ЭЭГ или сопровождающихся электрическим эпилептическим статусом в фазу медленного сна, а также для дифференциальной диагностики когнитивных нарушений. Оценить динамику этих заболеваний, их прогноз и дать рекомендации по лечению можно только с помощью ЭЭГ сна .
Сон является мощным активатором эпиактивности. Известно изречение Гибса: #171 Одна минута исследования во сне дает больше информации для диагностики эпилепсии. чем час записи в состоянии бодрствования#187 .
Эпиактивность выявляется преимущественно в 1 и 2 стадии медленного сна, тогда как в фазу «дельта сна» и в периоде стадии быстрого сна она чаще всего подавляется.
Многие физиологические феномены на электроэнцефалограмме по морфологии сходны с патологическими ритмами в бодрствовании, поэтому эпилептологу нужно иметь опыт клинициста и нейрофизиолога, уметь сопоставлять данные ЭЭГ и характера приступов.
При исследования во время сна проводят полиграфическую запись, включая саму ЭЭГ , электроокулограмму (ЭОГ), электромиограмму (ЭМГ). Это требуется для распознавания фаз сна. Дополнительно проводят электрокардиограмму (ЭКГ), кожно-гальваническую реакцию (КГР) и пневмограмму (ПГ).
История исследования ЭЭГ во время сна.
Впервые в 1937 году Лумис с соавторами выявили стадии сна на ЭЭГ. В 1957 году Демент и Клейтман описали стадию парадоксального сна или сна с быстрым движением глазных яблок, или REM-sleep (Rapid Eye Movements). По классификации Демента и Клейтмана выделяем 2 фазы сна.
1. ФБС (фазу быстрого сна)
2. ФМС (фазу медленного сна).
В фазу медленного сна (ФМС, или non-REM sleep) выделяют 4 стадии:
1 стадия сна (дремота) #8212 длительность 1 стадии сна у здорового человека обычно составляет 10-15 минут.
2 стадия -стадия #171 сонных веретен#187 .
Во время 3 и 4 стадий сна отмечается самый глубокий сон, называеться #171 дельта сном#187 .
В фазу быстрого сна (ФБС, или REM sleep, фазу парадоксального сна). Когда человек погружен в ФБС, то мы наблюдаем у него быстрые движения глазных яблок и снижение мышечного тонуса, а сам спящий видит сновидения.
Далее следует период пробуждения.
Методика проведения ЭЭГ с депривацией сна.
Продолжительность времени лишения сна зависит от возраста обследуемого ребенка. Депривация сна подразумевает под собой уменьшение продолжительности сна по сравнению с физиологическим от нескольких часов до суток. Надо учитывать, что при некоторых формах эпилепсии это исследование является провоцирующим фактором для развития приступа, поэтому целесообразно проводить подготовку и запись ЭЭГ сна в условиях стационара.
Продолжительность депривации сна у детей и взрослых.
У детей дошкольного возраста депривация сна может составлять от 4 до 6 часов перед проведением ЭЭГ. то есть надо разбудить ребенка в 2 часа ночи, а ЭЭГ провести в утренние часы (в 8 часов).
Детям младшего школьного возраста депривация составляет 6-8 часов, а разбудить требуется в 24 часа.
Детям старше 12 лет депривация проводится на 18 и более часов.
Для облегчения проведения подготовки и самого исследования можно провести частичную депривацию сна перед ЭЭГ. удлинение вечернего бодрствования (уложить спать ребенка позже обычного на 1-2 часа) и более ранний подъём (в 4 часа утра) с целью более раннего наступления дневного сна.
Как проводить депривацию сна перед ЭЭГ? Что можно делать с ребенком ночью:
Активные занятия
Настольные игры (шахматы, лото)
Приготовление выпечки в домашних условиях
Можно рекомендовать ночные неплотные завтраки
Активные игры по переносимости #8212 легкие спортивные занятия
Прогулки на свежем воздухе
Разрешены занятия на компьютере и просмотр телепередач
Поездки в торговые центры
При появлении сонливости рекомендован контрастный душ
Да, хоть ёлку наряжайте! Только не давайте спать ребенку!
Не рекомендовано во время ночных бодрствований походы в кинотеатры (тепло, вызывает сонливость) и употребление сытной пищи (клонит в сон).
Во время записи ЭЭГ сна, цель #8212 достигнуть комфорта: удобная одежда, например, пижама нахождение мамы рядом помогает достигнуть наступления сна.
Длительность проведения ЭЭГ видео мониторинга может быть различной и составляет от 1 часа, при условии быстрого засыпания. Каждая фаза сна у ребенка длиться около 15 минут, зависит от возраста и физиологических особенностей организма. Во время проведения обследования опытная медицинская сестра наблюдает за экраном, отражающим запись электроэнцефалограммы и может ориентироваться на основании наблюдаемых ею наличием или отсутствием специфических изменений, в том числе эпилептиформной активностью, а также о наличии связи между внешними пароксизмами (вздрагивания, движения глаз, конечностей, миоклонические судороги . клоническими или тоническими судорогами, ответом на внешние раздражители) и синхронное с ними эпилептиформной активности на экране. Медсестра сразу делает себе пометки об этих пароксизмах в журнале. В случае, если ребенок засыпает не сразу, то длительность проведения увеличивается до 2-4 часов. При необходимости можно провести легкую медикаментозную седацию (#171 загрузку#187 ) для усыпления ребенка.
После окончания процедуры проведения электроэнцефалографии во время сна ребенок помещается в палату отдыха под наблюдение медицинской сестры, врача и родителей. Оценивается неврологический статус и риск возникновения приступа, учитывая его возможную провокацию при проведении депривации сна. Через 2 и более часа пациент переводится в общую палату или отпускается домой с родителями, если он находится на дневном стационаре.
Даются рекомендации родителям о требуемом ребенку дневном сне в домашних условиях. Активность и посещение школы возможны на следующий день, так как проведение депривации является нагрузкой для организма.
Итак, из статьи мы узнали, что ЭЭГ с депривацией сна является основным необходимым методом обследования при эпилепсии и других пароксизмальных состояниях для уточнения диагноза и контроля за лечением. Методика проведения ЭЭГ сна включает депривацию сна, продолжительность которой зависит от возраста и состояния ребенка. Обследование желательно проводить в специализированном стационаре для пациентов с эпилепсией. Требуется наблюдение за обследуемым после ЭЭГ в течение двух и более часов. Точность диагностики #8212 залог успеха лечения у пациентов с эпилепсией.
Статья написана совместно с детским неврологом #8212 эпилептологом, заведующей отделением дневного стационара для детей с эпилепсией (центра лечения эпилепсии ) ГБУЗ НСО ДГКБ 3 Ненарочновой Инной Владимировной.